Les soins aigus, no
Jeudi, 20 décembre 2007
En 2004, l’hôpital de Martigny lançait une unité de soins aigus élaborée intra-muros. Ce projet-pilote, unique en Suisse, lui permet d’assurer l’immédiateté des soins aigus vitaux en intra-hospitalier (équipe médico-infirmière de soins aigus) et en pré-hospitalier (SMUR et ambulanciers). Interview du médecin-chef Pierre-Yves Uldry, responsable de cette plate-forme avec la cheffe de clinique Romaine Pouget.
Docteur Uldry, comment est née l’idée de cette plate-forme de soins aigus?
Au début 2004, suite à la création du Réseau santé valais (RSV), il a été décidé de fermer l’unité de soins intensifs de l’hôpital de Martigny et de la transformer en unité de soins continus. Cette fermeture était logique car il n’était plus possible d’exploiter trois unités de ce type dans le Valais romand. La déception fut toutefois vive dans nos rangs puisque nous disposions d’une expérience appréciable en matière de médecine aiguë (soins intensifs existants depuis 1977). Mais nous sommes repartis rapidement sur de nouvelles bases et avons créé cette plate-forme.
Est-ce la première fois que Martigny fait oeuvre de pionnier dans le domaine de la médecine de terrain?
Certainement pas. Nous avons créé un système de secours pré-hospitalier en 1991 déjà. Le service privé d’ambulances et les pompes funèbres étaient ainsi accueillies à l’intérieur de l’hôpital. Les étapes suivantes furent la formation d’un team d’ambulanciers – devenu par la suite la société Alpha Rhône, hautement professionnelle – , la création d’un SMUR (service mobile d’urgences et de réanimation) et d’un «144» à l’échelle de Martigny, géré par un organisme privé de surveillance. Ces services furent relayés par le 144 officiel dès 1997 et par un système de SMUR officiel dès 2005.
Concrètement, en quoi consiste votre plate-forme de soins aigus et en quoi est-elle inédite?
Nous avons eu l’idée de créer un seul service de soins aigus à partir des deux services d’urgence et de soins intensifs. Ainsi nous disposions d’une équipe polyvalente et dynamique avec l’avantage, non négligeable à l’heure actuelle, de diminuer les coûts. Ceci a été rendu possible par la proximité géographique des divers secteurs de soins aigus, par la motivation des employés qui travaillent ensemble depuis des années et par la fidélité de nos infirmières spécialisées en soins intensifs. La nouveauté du concept réside dans la collaboration accrue dans le terrain entre trois professions, les médecins, les infirmières et les ambulanciers.
Quelles genres de missions accomplissez-vous?
Notre cahier des charges est varié et étendu: urgences, hospitalisation de médecine, SMUR, SMUR intra-hospitalier (situations aiguës et réanimation partout dans l’hôpital), soins continus, surveillances post-opératoires compliquées, antalgies (péridurales), problèmes de voies veineuses, certains gestes spécifiques (pose de drains thoraciques, pacemaker…), assistance des bronchoscopies et gastroscopies en urgence, transferts médicalisés, suivis de patients ventilés et oxygénés à domicile, dialyse aiguë…
Parlez-nous plus précisément du rôle des infirmières?
L’une des particularités de notre plate-forme est que 14 infirmières de l’équipe de soins aigus, toutes volontaires, assurent, 24 h sur 24, une garde du SMUR dont elles sont les conductrices. A l’appel du 144, elles rejoignent les ambulanciers sur le site, avec un médecin-assistant ou un médecin-cadre selon la gravité du cas. Je précise que tous les appels du 144 passent par le médecin-cadre – Romaine Pouget ou moi-même – qui décide du degré de médicalisation et qui supervise toutes les sorties par contact téléphonique.
Après trois ans de pratique, quel bilan tirez-vous de l’expérience?
Nous disposons aujourd’hui d’une équipe spécialisée, multidisciplinaire et multifonctionnelle bien entraînée. Elle est en outre concentrée en un seul lieu, ce qui permet des dédoublements. Je peux donc affirmer que notre plate-forme sur mesure, qui intègre les urgences, les soins continus et le SMUR pour toute la région Martigny-Entremont, fonctionne actuellement de manière très efficace. Pour les patients nécessitant des soins aigus, l’avantage est énorme puisqu’ils sont pris en charge du début à la fin par la même équipe, sur le lieu de l’alarme, aux urgences, aux soins continus et si la gravité du cas l’impose lors du transfert à Sion. Ceci évite aussi des erreurs de transmission d’informations, ce qui est très sécurisant pour tout le monde. Cette entreprise nous a par ailleurs incités à mettre sur pied une formation continue intensive, avec l’excellente collaboration de mes collègues médecins, de l’OCVS et des pompiers de Martigny.
Comment voyez-vous l’avenir de votre plate-forme?
Il est évident que si ce système fonctionne avec efficacité, c’est grâce à l’engagement intensif de toute l’équipe de soins aigus. Nous pouvons d’autre part compter sur le plein appui du RSV, si bien qu’un renforcement de notre structure est à l’étude. Ce qui nous permettra de mener à bien d’autres projets, dont la mise sur pied de cours de premiers secours et d’ateliers pratiques à l’intention de la population.
Olivier Rausis